Évaluation de la difficulté opératoire en endodontie (D’après l’American Association of Endodontists)
| Items | Difficulté mineure | Difficulté modérée | Difficulté importante |
| Le facteur patient | |||
| Anamnèse | Absence de pathologie générale / Sujet sain. Classe ASA 1 |
Une ou plusieurs pathologies générales
Classe ASA 2 |
Pathologie complexe ou grave en évolution Classes ASA 3 à 5 |
| Anesthésie | Absence de contre indication à l’anesthésie | Intolérance aux vasoconstricteurs | Contre indication ou impossibilité |
| Coopération du patient | Coopérant et détendu | Anxieux mais coopérant | Non coopérant |
| Ouverture buccale | Normale sans limitation | Légère limitation | Limitation importante |
| Réflexe nauséeux | Aucun | Occasionnel au cours du traitement ou lors de la prise d’une radiographie | Important, a déjà compromis les soins dentaires |
| Motif de la consultation | Douleur faible | Douleur modérée | Douleur importante |
| Les facteurs diagnostic et traitement | |||
| Diagnostic | Les signes et symptômes sont à l’évidence d’origine pulpaire ou péri apicale | Nécessité d’établir un diagnostic différentiel avec une autre pathologie buccale | Difficulté de relier avec certitude les symptômes à une origine purement dentaire. Il est nécessaire de compléter le diagnostic par la recherche d’une autre étiologie que dentaire |
| Radiographies | Absence de difficulté pour prendre et interpréter les clichés | Difficulté modérée (ex :particularités anatomiques : plancher buccal, voûte palatine, exostoses) | Grande difficulté (ex : superposition de structures anatomiques) |
| Position sur l’arcade | Groupes incisivo canins / prémolaires Légère version < 10° Légère rotation < 10° |
1ère molaires Version modérée (10-30°) Rotation modérée (10-30°) |
2° ou 3°molaires Version importante (>30°) Rotation importante (>30°) |
| Champ opératoire | Pose de la digue sans nécessité de reconstitution de paroi | Reconstitution simple des parois préalable à la pose de la digue | Reconstitution complexe des parois préalable à la pose de la digue |
| Morphologie coronaire | Morphologie coronaire normale | -Restauration prothétique -Anomalies mineures de morphologie coronaire (ex : taurodontisme, microdontie) -Destruction importante du volume coronaire |
Anomalies importantes de morphologie coronaire |
| Morphologie canalaire | -Courbure nulle ou faible (<10°) -Apex fermé (<1 mm de diamètre) |
-Courbure modérée (10-30°) -Axe coronaire différent de l’axe radiculaire -Foramen apical (1-1,5 mm de diamètre) |
-Forte courbure (>30°) ou courbure en S -Prémolaire mandibulaire ou dent du groupe incisivo canin à 2 racines -Prémolaire maxillaire à 3 racines -Canaux dédoublés au niveau du tiers apical -Dent très longue (>25mm) -Apex ouvert (>1,5mm de diamètre) |
| Aspect radiologique du réseau canalaire | Canal visible et de taille normale | -Canal et chambre pulpaire visibles mais de taille réduite -Pulpolithes |
Lumière canalaire partiellement ou non visible |
| Résorption | Aucune | Résorption apicale faible | -Résorption apicale importante -Résorption interne -Résorption externe |
| Autres facteurs | |||
| Antécédents traumatiques | Fracture coronaire sans complication d’une dent mature ou immature | -Fracture coronaire avec complications d’une dent mature -Sub-luxation |
-Fracture coronaire avec complications d’une dent immature -Fracture radiculaire horizontale -Fracture alvéolaire -Intrusion, extrusion, Sub- luxation -Luxation totale |
| Antécédents de traitement endodontique (TE) | Aucun traitement antérieur | Préparation précédente sans séquelle | -Séquelles d’une préparation précédente (ex : perforation, fausse route, butée, fracture d’instruments) -Reprise d’un ancien traitement |
| Etat endo-parodontal | Aucune maladie parodontale (MP) | MP modérée | -MP sévère -Fissure avec complications parodontales -Lésion endo-parodontale -Amputation radiculaire préalable au T.E. |
Lorsqu’un item est retenu dans la colonne :
« difficulté mineure » on lui attribue 1 point
« difficulté modérée » on lui attribue 2 points
« difficulté importante » on lui attribue 5 points
Lorsque le total des points est inférieur à 20 le cas ne présente pas difficulté particulière.
Entre 20 et 40 points la difficulté est moyenne
Au delà de 40 points la difficulté est certaine.