Difficultés en endodontie

Évaluation de la difficulté opératoire en endodontie (D’après l’American Association of Endodontists)

Items Difficulté mineure Difficulté modérée Difficulté importante
Le facteur patient
Anamnèse Absence de pathologie générale / Sujet sain.
Classe ASA 1
Une ou plusieurs pathologies générales

Classe ASA 2

Pathologie complexe ou grave en évolution
Classes ASA 3 à 5
Anesthésie Absence de contre indication à l’anesthésie Intolérance aux vasoconstricteurs Contre indication ou impossibilité
Coopération du patient Coopérant et détendu Anxieux mais coopérant Non coopérant
Ouverture buccale Normale sans limitation Légère limitation Limitation importante
Réflexe nauséeux Aucun Occasionnel au cours du traitement ou lors de la prise d’une radiographie Important, a déjà compromis les soins dentaires
Motif de la consultation Douleur faible Douleur modérée Douleur importante
Les facteurs diagnostic et traitement
Diagnostic Les signes et symptômes sont à l’évidence d’origine pulpaire ou péri apicale Nécessité d’établir un diagnostic différentiel avec une autre pathologie buccale Difficulté de relier avec certitude les symptômes à une origine purement dentaire.
Il est nécessaire de compléter le diagnostic par la recherche d’une autre étiologie que dentaire
Radiographies Absence de difficulté pour prendre et interpréter les clichés Difficulté modérée (ex :particularités anatomiques : plancher buccal, voûte palatine, exostoses) Grande difficulté
(ex : superposition de structures anatomiques)
Position sur l’arcade Groupes incisivo canins / prémolaires
Légère version < 10°
Légère rotation < 10°
1ère molaires
Version modérée (10-30°)
Rotation modérée (10-30°)
2° ou  3°molaires
Version importante (>30°)
Rotation importante (>30°)
Champ opératoire Pose de la digue sans nécessité de reconstitution de paroi Reconstitution simple des parois préalable à la pose de la digue Reconstitution complexe des parois préalable à la pose de la digue
Morphologie coronaire Morphologie coronaire normale -Restauration prothétique
-Anomalies mineures de morphologie coronaire (ex : taurodontisme, microdontie)
-Destruction importante du volume coronaire
Anomalies importantes de morphologie coronaire
Morphologie canalaire -Courbure nulle ou faible (<10°)
-Apex  fermé (<1 mm de diamètre)
-Courbure modérée (10-30°)
-Axe coronaire différent de l’axe radiculaire
-Foramen apical (1-1,5 mm de diamètre)
-Forte courbure (>30°) ou courbure en S
-Prémolaire mandibulaire ou dent du groupe incisivo canin à 2 racines -Prémolaire maxillaire à 3 racines
-Canaux dédoublés au niveau du tiers apical
-Dent très longue (>25mm)
-Apex ouvert (>1,5mm de diamètre)
Aspect radiologique du réseau canalaire Canal visible et de taille normale -Canal et chambre pulpaire visibles mais de taille réduite
-Pulpolithes
Lumière canalaire partiellement ou non visible
Résorption Aucune Résorption apicale faible -Résorption apicale importante
-Résorption interne
-Résorption externe
Autres facteurs
Antécédents traumatiques Fracture coronaire sans complication d’une dent mature ou immature -Fracture coronaire avec complications d’une dent mature
-Sub-luxation
-Fracture coronaire avec complications d’une dent immature
-Fracture radiculaire horizontale
-Fracture alvéolaire
-Intrusion, extrusion, Sub- luxation
-Luxation totale
Antécédents de traitement endodontique (TE) Aucun traitement antérieur Préparation précédente sans séquelle -Séquelles d’une préparation précédente (ex : perforation, fausse route, butée, fracture d’instruments)
-Reprise d’un ancien traitement
Etat endo-parodontal Aucune maladie parodontale (MP) MP modérée -MP sévère
-Fissure avec complications parodontales
-Lésion endo-parodontale
-Amputation radiculaire préalable au T.E.

Lorsqu’un item est retenu dans la colonne :
« difficulté mineure » on lui attribue 1 point
« difficulté modérée » on lui attribue 2 points
« difficulté importante » on lui attribue 5 points

Lorsque le total des points est inférieur à 20 le cas ne présente pas difficulté particulière.
Entre 20 et 40 points la difficulté est moyenne
Au delà de 40 points la difficulté est certaine.